Tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đã lâu, bạn đã nắm rõ các quy định của chính sách này chưa? Luật bảo hiểm y tế có những điều khoản nào? Người tham gia được hưởng lợi ích ra sao? Theo dõi bài viết dưới đây để làm rõ các quy định của luật BHYT ngay nhé.

Có bắt buộc người dân tham gia BHYT hay không?

Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm do nhà nước tổ chức thực hiện. Nhằm chia sẻ rủi ro bệnh tật và giảm bớt gánh nặng về kinh tế cho người dân. Việc thực hiện BHYT không vì mục đích lợi nhuận nào. Thể hiện sự công bằng, nhân đạo trong việc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho nhân dân.

Luật bảo hiểm y tế quy định, đây là hình thức bảo hiểm bắt buộc đối với một số nhóm đối tượng. Vì thế, việc tham gia BHYT không bắt buộc toàn dân đều phải tham gia. Tuy nhiên, BHYT là chế độ có lợi cho mọi người, mọi nhà khi ốm đau, bệnh tật.

Nhà nước khuyến khích nhân dân không thuộc đối tượng bắt buộc cũng nên tham gia BHYT. Đồng thời, chính quyền địa phương cũng tuyên truyền và có nhiều chính sách hỗ trợ tham gia BHYT. Để hướng đến mục tiêu toàn dân thực hiện khám bảo hiểm y tế.

Luật bảo hiểm y tế quy định đối tượng nào phải tham gia BHYT?

Theo chương I nghị định 146/2018/NĐ-CP BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc của 96 nhóm đối tượng. Cụ thể như sau:

Nhóm 1: BHYT bắt buộc do người lao động (NLĐ) và người sử dụng lao động đóng. Bao gồm: NLĐ có hợp đồng lao động từ 3 tháng trở lên, cán bộ – công nhân – viên chức, người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường.
Nhóm 2: Người được đơn vị BHXH đóng. Nhóm này gồm những người hưởng lương hưu, trợ cấp hàng tháng, NLĐ đang trong thời gian tạm nghỉ để sinh con. Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp, cán bộ công nhân viên chức đã hưu.

Nhóm 3: Đối tượng tham gia bảo hiểm được ngân sách nhà nước đóng. Người có công với cách mạng, người tham gia kháng chiến cứu nước, cựu chiến binh trước năm 1975. Đại biểu quốc hội đương nhiệm, người nghèo, trẻ em dưới 06 tuổi và người từ 80 trở lên.
Nhóm 4: Ngân sách nhà nước sẽ hỗ trợ mức đóng BHYT. Bao gồm người thuộc gia đình hộ cận nghèo, nghèo đa chiều, học sinh – sinh viên. Người thuộc gia đình làm nông – lâm – ngư nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của chính phủ.
Nhóm 5: Tham gia BHYT theo chính sách hộ gia đình.
Nhóm 6: Người tham gia BHYT do người sử dụng lao động đóng. Là thân nhân của công nhân viên chức đang phục vụ trong quân đội. Thân nhân của công an và người đang công tác trong cơ quan tổ chức thiết yếu của nhà nước.

Chi phí đóng BHYT được quy định như thế nào?

Theo luật bảo hiểm y tế quy định, có 04 nhóm người được tham gia BHYT miễn phí. Bao gồm: người do cơ quan BHXH đóng, người được nhà nước đóng, người do người sử dụng lao động đóng và học viên sĩ quan từ 03 tháng trở lên.

Ngoài ra, những người khác khi tham gia BHYT phải chịu một khoản chi phí nhất định, cụ thể:

Nhóm NLĐ và người sử dụng lao động đóng BHYT

Chi phí BHYT hàng tháng bằng 4.5% tiền lương đóng BHXH của NLĐ. Trong đó, NLĐ đóng 1.5% và người sử dụng lao động chịu 3%.

Nhóm người được nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT

Người thuộc hộ cận nghèo, nghèo đa chiều theo quy định của nhà nước. Mức đóng tối đa bằng 30% nhân 4.5% mức lương cơ sở.
Học sinh, sinh viên đang học tại các cơ sở giáo dục: Mức đóng tối đa bằng 70% nhân 4.5% mức lương cơ sở.
Người thuộc hộ gia đình làm nông – lâm – ngư nghiệp có mức sống trung bình: Mức đóng tối đa bằng 70% nhân 4.5% mức lương cơ sở.

Nhóm người đóng BHYT theo hộ gia đình

Luật bảo hiểm y tế quy định mức đóng của các thành viên trong gia đình như sau:

Người thứ nhất có mức đóng BHYT bằng 4.5% mức lương cơ sở.
Người thứ hai có mức đóng bằng 70% chi phí BHYT của người thứ nhất.
Người thứ ba có mức đóng bằng 60% chi phí BHYT của người thứ nhất.
Người thứ tư có mức đóng bằng 50% chi phí BHYT của người thứ nhất.
Người thứ năm trở đi có mức đóng bằng 40% chi phí BHYT của người thứ nhất.

Mức hưởng BHYT mới nhất của các đối tượng tham gia đóng BHYT

Hưởng BHYT đúng tuyến

Theo khoản 1 Điều 22 của luật bảo hiểm y tế hiện hành: Người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh (KCB) đúng tuyến sẽ được hưởng với mức:

BHYT thanh toán 100% chi phí KCB: Công an – bộ đội, cựu chiến binh, người có công cách mạng. Trẻ em dưới 06 tuổi, gia đình hộ nghèo, người tham gia BHYT liên tục trong vòng 05 năm.
BHYT chi trả 95% chi phí KCB: Người đang hưởng lương hưu, người được nhận trợ cấp do mất sức lao động, gia đình hộ cận nghèo….
BHYT thanh toán 80% chi phí KCB: Các nhóm đối tượng khác.

Hưởng BHYT không đúng tuyến

Theo khoản 3 Điều 22 của luật BHYT, trường hợp người tham gia bảo hiểm đi KCB không đúng tuyến được BHYT thanh toán chi phí theo tỷ lệ sau:

BHYT chi trả 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện trung ương.
BHYT thanh toán 100% khoản phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.
BHYT chi trả 100% chi phí KCB cho người có thẻ bảo hiểm khám tại bệnh viện tuyến huyện.

Bài viết đã tổng hợp các thông tin liên quan đến luật bảo hiểm y tế hiện hành 2021. Hy vọng đã giúp bạn nắm rõ các quy định, chính sách của BHYT. Nếu còn vướng mắc hãy liên hệ PHÒNG KHÁM ĐA KHOA GALANT qua hotline 0943 108 138 để được hỗ trợ tốt nhất.

CHUỖI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA GALANT

Cơ Sở 1: 104 Trần Bình Trọng, P.1, Q.5, TP.HCM